خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی

خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی
هنگامی که محل خونریزی در روده کوچک ، روده بزرگ یا مقعد قرار دارد ، بیمار از دستگاه گوارش تحتانی خونریزی می کند. این خونریزی با تخلیه خون قرمز (انتقال خون) یا تخلیه گلبول های قرمز خون آشکار می شود و معمولاً با تظاهرات نارسایی گردش خون محیطی همراه نیست.

خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی معمولاً در بیماران مسن اتفاق می افتد و یک علت بسیار نادر بستری از خونریزی دستگاه گوارش فوقانی است. در مردان شایع تر است و شیوع آن با افزایش سن بیشتر می شود. مطابق با داده های اپیدمیولوژیک موجود ، میزان مرگ و میر بین 2-4٪ است.

خونریزی دستگاه گوارش پایین چگونه رخ می دهد؟
خونریزی از روده بزرگ به ندرت منجر به ریزش سنگین خون می شود. هنگامی که کانونهای آن در ناحیه مقعد قرار دارند ، با از دست دادن مقدار کمی خون قرمز روشن ، معمولاً هنگام حرکات روده ، که مدفوع را لکه دار می کند ، آشکار می شود.

بسیاری از بیماران تنها با چند قطره خون تازه وجود دارند که آب توالت را به رنگ صورتی تبدیل می کند و یا وجود لکه های قرمز روی کاغذ توالت را نشان می دهد. هنگامی که محل خونریزی در روده بزرگ و به خصوص در روده بزرگ قرار دارد ، معمولاً دارای ترشح قرمز (خون تازه) است ، در حالی که خونریزی از روده بزرگ یا روده کوچک ممکن است به عنوان ترشح بورگانی ظاهر شود.

در 80٪ موارد ، بیماران با خونریزی معده پایین دستگاه گوارش اختلالات همودینامیکی را نشان نمی دهند. با این حال ، هنگامی که خونریزی سنگین است ، ممکن است تظاهرات سیستمیک مانند تاکی کاردی ، افت فشار خون ارتوستاتیک ، غش یا شوک وجود داشته باشد.

دلایل خونریزی چیست؟
شایع ترین دلایل خونریزی دستگاه گوارش تحتانی دیورتیکول و آنژیودیسپلازی است.

دلایل دیگر عبارتند از:

انتروپاتی التهابی ایدیوپاتیککولیت بیماری عفونی ، ایسکمیک یا علت متاستاتیکپولیپسرطان روده بزرگشرایط مربوط به ناحیه مقعد مانند بواسیر ، علائم کشش و زخم انفرادی.
در حدود 10٪ موارد ، خونریزی از روده کوچک حاصل می شود ، در حالی که در موارد خونریزی شدید با علائم نارسایی شدید گردش خون محیطی ، علت ممکن است در دستگاه گوارش فوقانی (10٪) باشد.

انحراف
دژنراسیون روده بزرگ یک بیماری شایع است و شیوع آن در افراد بالای 50 سال (30-50٪) افزایش می یابد. دلایل دیورتیکول کاملاً مشخص نیست (دلایل تغذیه ای ، نقاط مطلوب دیواره روده).

تخمین زده می شود که 3٪ از مبتلایان به دیورتیکول در طول زندگی خونریزی کنند. دیورتیکولیت حاد ، بدون درد ، متوسط ​​یا شدید است و معمولاً خود محدود کننده است (80-75٪).

با این وجود ، گزارش شده است که 25 درصد از این بیماران طی چهار سال آینده عود می کنند. اگرچه دیورتیکول در روده بزرگ سمت چپ شایع است ، اما در 60٪ موارد خونریزی ناشی از دیورتیکول بطن راست است.

ناهنجاریهای عروقی
دیسپلازی عروقی مجموعه های غیر طبیعی رگ های خونی بزرگ شده است و عمدتاً در روده کور و آنیون وجود دارد. علت آنها ناشناخته است ، و فرکانس آنها با افزایش سن افزایش می یابد.

آنها گرد ، سیارک مانند یا مانند بال هستند. آنها 1-2٪ از جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهند و در 3-6٪ کلونوسکوپی ها مشاهده می شوند. آنها معمولاً بیش از یک نفر هستند و می توانند با ناهنجاریهای عروقی روده کوچک ، معده و اثنی عشر همزیستی کنند. خونریزی بدون درد ، به ندرت شدید است اما می تواند عود کند.

نئوپلاسم ها و پولیپ های روده بزرگ
روده بزرگ و روده بزرگ معمولاً باعث از بین رفتن خون خفیف و متناوب از روده می شود که علائم غالب آن یبوست ، بدخونی فقر آهن و کاهش وزن را بدتر می کند.

برداشتن (برداشتن) پولیپ ها در طول کولونوسکوپی نیز می تواند باعث خونریزی مستقیم یا در 2-3 هفته پس از برداشتن آنها (به ندرت) شود.

آنتروپاتی التهابی ایدیوپاتیک
بیماری التهابی روده ایدیوپاتیک (کولیت اولسراتیو ، بیماری کرون) اغلب با خونریزی روده همراه است ، اما به ندرت شدید است. با این وجود ، 6-10٪ کلکتومی فوری در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو بیماران مبتلا به خونریزی شدید دستگاه گوارش تحتانی را درگیر می کند. عوامل عفونی مختلفی که بر مخاط روده تأثیر می گذارد ، می توانند باعث ریزش خون از روده شوند.

همچنین ، بیماران میانسال یا سالخورده با سابقه بیماری ایسکمیک قلب ، بیماری عروق محیطی ، دیابت قندی یا آنوریسم آئورت شکمی تحت عمل جراحی ممکن است ایسکمی روده را تجربه کنند که همراه با خونریزی ، معمولاً درد خفیف شکم همراه با کولیک باشد.

بیمارانی که شکم خود را به دلیل نئوپلاسم لگن تحت تابش قرار داده اند ممکن است دچار کولیت پس از زایمان شوند که بعضی اوقات با اسهال خونی ظاهر می شود. ضایعات معمولاً با وجود زخم ایسکمیک یا خونریزی مخاطی در رکتوم و سیگموئید قرار دارند.

هدفوراگیا پپتیکو

 
علائم کششی و بواسیر
خونریزی مقعد می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود که شایع ترین آنها علائم کششی و بواسیر است. علائم کشش مناطقی از آسیب به حلقه مقعد است که این پیوستگی را برطرف می کند. علل علائم کشش یبوست و حرکات شدید روده است. وجود بواسیر (شبکه ورید گشاد شده کانال مقعد) معمولاً باعث خونریزی خفیف و بدون افت خونریزی یا علائم هیپوولمی می شود.

دکتر باید چه کند؟
ریزش خون با حرکات روده نگرانی جدی برای بیمار است و معمولاً منجر به بستری در بیمارستان می شود. قبل از انجام اقدامات تشخیصی ، پزشک باید با انجام آزمایشات فوری آزمایشگاهی ، وضعیت عمومی بیمار و نیازهای وی به انتقال خون را ارزیابی کند.

نوع خون ، هماتوکریت ، پلاکت ها و زمان پروترومبین برای رد اختلالات لخته شدن خون بویژه در بیمارانی که داروهای ضد انعقادی دارند تعیین می شوند.

تاریخچه بارگیری
گرفتن یک تاریخچه مفصل بسیار مهم است. این روشن می کند که آیا این قسمت اول یا عود است ، آیا بیمار غذایی را خورده است که رنگ قرمز (مانند چغندر) را خورده است یا داروهایی مصرف کرده است که مستعد خونریزی هستند (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، آسپیرین ، ضد انعقادها).

همچنین ، باید هرگونه سابقه بیماری ایسکمیک قلب ، آریتمی ، آنوریسم آئورت شکمی تحت عمل جراحی ، نئوپلاسم لگنی تابش شده یا سیروز کبدی بررسی شود.

بررسی ناحیه دورانی
بررسی ناحیه دورانی ممکن است بواسیر ، کرم حلقوی یا وجود فیستولهای دورانی را نشان دهد. معاینه انگشت نیز یک آزمایش لازم برای معاینه رکتوم است. شایان ذکر است که 40٪ از نئوپلاسم های رکتوم را می توان در حین معاینه انگشت احساس کرد.

همچنین ، ارتواسکوپی مستقیم در اورژانس می تواند سهم بسزایی در تشخیص داشته باشد. بواسیر داخلی ، پولیپ ، تومور یا تصویری از التهاب مخاط ممکن است یافت شود.

از چه آزمایشاتی برای تشخیص استفاده می کنیم؟
کولونوسکوپی
کولونوسکوپی در حال حاضر مهمترین آزمایش برای تشخیص بیماری است که وظیفه خونریزی آن را بر عهده دارد. بعضی اوقات در خونریزی حاد ممکن است رخ دهد ، تا زمانی که بیمار از نظر همودینامیکی پایدار باشد ، اما بیشتر پس از متوقف شدن رخ می دهد.

کولونوسکوپی به تمیز کردن کامل روده بزرگ از مدفوع صاف نیاز دارد ، به طوری که ضایعات مسطح مانند دیسپلازی عروقی قابل مشاهده است.

Scintigraphy با تزریق داخل وریدی از مصنوعی کلوئیدی
در موارد خونریزی شدید ، یک تزریق داخل وریدی یک تزریق مصنوعی کلوئیدی (99mTc) ممکن است تقریباً با اعلام رادیو دارویی و غلظت آن در محل خونریزی ، میزان خونریزی را برجسته کند.

همچنین از اسکن نگاری پویا با تکنیوم رادیواکتیو برای قرار دادن مخاط موضعی معده در دژنراسیون ماکولا استفاده می شود که می تواند زخم و خونریزی شود. در خونریزی شدید ، که در آن میزان انتقال خون از 1-2 میلی لیتر در دقیقه فراتر می رود ، آنژیوگرافی یافته های تشخیصی را نشان می دهد که عروق دیسپلاستیک یا انتقال خون به دستگاه روده را برجسته می کند.

آنتروسکوپ مخصوص
در بعضی از بیماران خونریزی متناوب است و با وجود معاینه کامل با گاستروسکوپی ، کولونوسکوپی و / یا آنژیوگرافی ، تشخیص آسیب خونریزی امکان پذیر نیست. در این بیماران ، معاینه روده کوچک لازم است.

این کار با یک انتروسکوپی بالون مخصوص دوتایی انجام می شود که حداقل به وسط ایلئوم می رسد ، در حالی که در 20٪ موارد کل روده کوچک را کنترل می کند.

درونگرایی نظارت ویدیویی
در سال های اخیر ، آندوسکوپی با کپسول ویدیویی ایجاد شده است که توسط بیمار بلعیده می شود و در روده کوچک با حرکات پریستالتیک ترویج می شود. این کپسول تصاویر الکترونیکی را که به یک گیرنده منتقل شده و توسط یک کامپیوتر آنالیز می شود ، منتقل می کند.

مطالعات نشان داده است که کپسول می تواند در 90٪ موارد خونریزی فعال از روده کوچک تشخیص را ایجاد کند و از تمام روش های دیگر مزیت دارد.